Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn di căn xa không có đột biến Gen EGFR bằng hóa trị bộ đôi có muối Platin

+ Chất chỉ điểm khối u (Tumor maker): CEA tăng: 47,15 ng/ml, CA19-9: 29,85 U/ml, Cyfra 21-1: 3,49 ng/ml

+ Bệnh nhân được tiến hành siêu âm tim cấp đánh giá dịch màng tim thấy số lượng dịch rất nhiều và có dấu hiệu chèn ép vào thất trái, nên bệnh nhân được chọc hút và dẫn lưu dịch màng ngoài tim giải chèn ép ngay. Bệnh phẩm dịch màng tim được gửi tới Trung tâm giải phẫu bệnh để xét nghiệm khối tế bào (Cell block), kết quả là: ung thư biểu mô tuyến di căn màng tim. Sau đó bệnh phẩm được xét nghiệm thêm bước nữa bằng phương pháp nhuộm hóa mô miễn dịch để đi đến kết quả cuối cùng là: ung thư biểu mô tuyến di căn có nguồn gốc từ phổi.

+ Cùng thời điểm, mẫu bệnh phẩm được gửi đơn vị Gen trị liệu bệnh viện Bạch Mai để xét nghiệm đột biến gen EGFR giúp cho việc lựa chọn phương pháp điều trị, kết quả cho thấy không có đột biến EGFR.

+ Chụp MRI sọ não: Để phát hiện di căn não, kết quả cho thấy có tổn thương di căn não đa ổ

+ Chụp PET/CT: để đánh giá giai đoạn bệnh một cách toàn diện và chính xác hơn

Chẩn đoán

• Chẩn đoán xác định: Ung thư biểu mô tuyến phổi trái di căn xương, não, hạch/ Hội chứng chèn ép tim cấp do tràn dịch màng tim.
• Giai đoạn: T4N3M1 (giai đoạn IV)
• Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến
• Không có đột biến gen EGFR

Điều trị

+ Điều trị ban đầu

Thở Oxy, chọc hút và dẫn lưu dịch màng tim giải chèn ép

Kháng sinh, Corticoid, thuốc chống phù não và giảm đau

+ Hóa chất toàn thân bước 1:Theo các hướng dẫn trong và ngoài nước đối với ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 3,4 có mô bệnh học là ung thư biểu mô tuyến, không có đột biến gen EGFR thì lựa chọn điều trị bước đầu là phác đồ hóa trị bộ đôi có muối platin. Bệnh nhân được lựa chọn phác đồ cụ thể như sau:

Pemetrexed, 500mg/m2 phối hợp với Cisplatin,liều 75mg/m2, truyền tĩnh mạch 1 ngày.

Chu kì 21 ngày.

Dự kiến 4- 6 chu kỳ, đánh giá sau 3 chu kỳ.

+ Điều trị phối hợp

Xạ trị toàn não: 30 Gy (10 ngày, 3 Gy/ngày

Chống hủy xương: Zometa 3,6mg/ tháng

Vitamin B12 tiêm bắp trước chu kỳ hóa trị 1 tuần và acid folic uống hàng tuần.

Đánh giá kết quả điều trị sau 6 chu kỳ hóa trị

+ Về lâm sàng:

• Bệnh nhântăng 4kg, hết đau ngực và khó thở, đi lại và sinh hoạt bình thường
• Tác dụng phụ trong quá trình điều trị không đáng kể.

+ Cận lâm sàng:

- Tumor maker: CEA giảm còn 4,19 ng/ml,Cyfra 21-1: 2,45 ng/.ml

- Kết quả chụp PET/CT sau điều trị

Khối u rốn phổi trái giảm kích thước còn 3,5x2,9 cm, gây xẹp khu trú thùy dưới phổi trái, tăng hấp thu F-18 FDG, max SUV= 6,42. Không thấy tăng hấp thu F-18 FDG tại các vị trí khác.