1. Bệnh sử: Tháng 12 năm 2009 bệnh nhân Vũ Thị M., đến khám tại bệnh viện Bạch Mai với triệu chứng đau đầu, buồn nôn, tức vùng hạ sườn phải. Bệnh nhân có tiền sử được chẩn đoán ung thư thân tử cung từ tháng 1 năm 2007 tại một bệnh viện ở Hà Nội; ở thời điểm đó bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ hai phần phụ sau đó được xạ trị bổ trợ 50Gy vào vùng tiểu khung; bệnh ổn định. Từ tháng 11 năm 2009 bệnh nhân xuất hiện đau tức vùng hạ sườn phải ngày càng tăng dần; kèm theo đau đầu, buồn nôn; trước đây bệnh nhân cũng đã có triệu chứng đau đầu từng cơn nửa đầu bên trái vài năm nay; bệnh nhân chưa từng được điều trị triệt để căn nguyên gây đau đầu.
Khám tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai: bệnh nhân có thể trạng trung bình với chiều cao 155cm; cân nặng 44kg. Da niêm mạc hồng; hạch ngoại vi không sờ thấy; bệnh nhân tỉnh táo, không liệt.
2. Các xét nghiệm cận lâm sàng:
· Công thức máu: Hồng cầu: 4,36T/l; Hb: 130g/l; Bạch cầu: 6,67G/l; Bạch cầu trung tính: 4,7G/l; Tiểu cầu: 199G/l
· Xét nghiệm sinh hoá máu: Ure: 4,9 mmol/l; Creatinin: 77µmol/l; Glucose: 5,4mmol/l; ASAT: 17 U/l; ALAT: 40U/l
· Xét nghiệm các chất chỉ điểm khối u trong máu: CEA: 0,607 ng/ml; αFP: 1,90 ng/ml.
· Trên phim chụp cộng hưởng từ ổ bụng thấy hình ảnh tổn thương thứ phát tại gan, tổn thương di căn hạch vùng đuôi tụy, rốn lách, hạch vùng tiểu khung.
Hình 1: Hình ảnh chụp cộng hưởng từ (MRI) ổ bụng thấy: Hình ảnh tổn thương di căn
gan đa ổ (các hình màu đen bên trong hình viền màu đỏ). Tổn thương di căn hạch vùng
đuôi tụy, rốn lách, hạch vùng tiểu khung.
Trên phim chụp cộng hưởng từ sọ não thấy hình ảnh tổn thương u máu thể hang tại thùy đỉnh bên trái kích thước 19mm.
Hình 2: Hình ảnh chụp cộng hưởng từ (MRI) sọ não thấy: Hình ảnh u máu thể hang (cavernoma)
ở thùy đỉnh trái kích thước 19mm, (hình màu đen bên trong hình viền màu đỏ).
3. Bệnh nhân được chẩn đoán: Ung thư thân tử cung đã phẫu thuật và xạ trị hiện di căn hạch, gan/u máu thể hang vùng đỉnh trái.
Bệnh nhân tiếp tục được điều trị hóa chất 04 đợt nữa, hiện tại bệnh nhân đã kết thúc quá trình điều trị và tiếp tục được theo dõi, khám định kỳ 03 tháng một lần. Hiện tại tình trạng chung của bệnh nhân ổn định không đau bụng, thỉnh thoảng đau đầu nhẹ (mức độ đau đầu giảm nhiều so với trước). Chúng tôi hy vọng thời gian ổn định bệnh cũng như thời gian sống thêm của bệnh nhân sẽ được kéo dài hơn, chất lượng cuộc sống sẽ được nâng cao hơn.
Như vậy việc phối hợp điều trị hóa chất toàn thân với phác đồ thích hợp, cùng với phương pháp xạ phẫu bằng dao gamma quay chúng ta vẫn có thể điều trị thành công những bệnh nhân ung thư thân tử cung đã di căn gan, kèm theo tổn thương u máu thể hang tại não.
PGS.TS. Mai Trọng Khoa; PGS.TS. Trần Đình Hà; Ths. Phạm Cẩm Phương
Trung tâm Y học hạt nhân và Ung Bướu Bệnh Viện Bạch Mai