Ca lâm sàng: điều trị ung thư dạ dày giai đoạn di căn bằng TS-1

   GS.TS. Mai Trọng Khoa; Ths. Nguyễn Thanh Hùng

Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai

Bệnh cảnh lâm sàng: bệnh nhân Chu Thanh H, nam 56 tuổi, địa chỉ ở Hà Nội vào Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu (TT YHHN & UB)– Bệnh viện Bạch Mai ngày 15/03/2018 với lý do ung thư dạ dày đã được chẩn đoán và phẫu thuật tại một bệnh viện ở Hà Nội.

Bệnh nhân có tiền sử khỏe mạnh, trước khi vào viện 1 tháng, bệnh nhân đau bụng thượng vị âm ỉ, kèm theo ợ hơi, ợ chua, đầy bụng. Bệnh nhân đi khám tại Bệnh viện ở hà Nội phát hiện khối u sùi loét ở bờ cong nhỏ dạ dày.

Tại đây, bệnh nhân được các bác sỹ sinh thiết khối u qua nội soi cho thấy kết quả là ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa của dạ dày. Sau đó bệnh nhân được đánh giá toàn thân bằng phim chụp cộng hưởng từ ổ bụng, cho thấy hình ảnh khối tăng ngấm thuốc ở gan trái kích thước 12 x 10mm.

Kết quả chẩn đoán trước mổ: ung thư dạ dày dạng biểu mô tuyến kém biệt hóa, di căn gan trái, giai đoạn TxNxM1.

Bệnh nhân được chỉ định và tiến hành phẫu thuật cắt 4/5 dạ dày, vét hạch và cắt gan trái có tổn thương di căn. Đánh giá trong mổ: Dạ dày góc bờ cong nhỏ có tổn thương loét sùi có kích thước 4x5cm đã ra thanh mạc dính vào mặt dưới thùy gan trái. Gan trái có nhân chắc màu trắng ngà kích thước 1,2cm, phúc mạc nhẵn.

Sau phẫu thuật ổn định người bệnh được chuyển đến TT YHHN&UB - Bệnh viện Bạch Mai để điều trị tiếp.

 Hình ảnh cận lâm sàng của bệnh nhân trước khi phẫu thuật (hình 1, 2)

 

Hình 1: Kết quả Nội soi dạ dày: Mặt trên thân vị lan xuống bờ cong nhỏ có tổn thương ổ loét lớn bờ gồ ghề, đáy có giả mạc bẩn, có chố máu đông bám

Hình 2: Phim chụp cộng hưởng từ ổ bụng: Hình ảnh khối tăng ngấm thuốc hạ phân thùy III kích thước 12 x10mm (mũi tên đỏ)

Kết quả mô bệnh học sau mổ: (bảng 1)

DẠ DÀY	-             UTBM tuyến biệt hóa vừa, xâm lấn bạch huyết, xâm lấn mạch máu -             Xét nghiệm HER2: âm tính
GAN	- Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa của dạ dày di căn
DIỆN CẮT GAN, DẠ DÀY	- Âm tính
HẠCH	- Di căn 1/22 hạch được nạo vét

 Tình trạng bệnh nhân lúc vào TT YHHN & UB :

+ Lâm sàng sau phẫu thuật 1 tháng:

-          Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, PS = 0

-          Da niêm mạc hồng

-          Vết mổ liền sẹo, bụng mềm

-          Tim đều, T1T2 rõ

-          Phổi: RRFN rõ, không rale

-          Hạch ngoại vi không sờ thấy

+ Các xét nghiệm cận lâm sàng lúc vào viện:

-          Sinh hóa: chức năng gan thận, điện giải đồ trong giới hạn bình thường, chất chỉ điểm khối u tăng nhiều: CA 72.4: 700U/ml

-          Công thức máu: trong giới hạn bình thường

-          Xquang tim phổi: bình thường

-          Chụp PET/CT đánh giá toàn thân sau mổ: Không thấy ổ tập trung FDG 18 bất thường trên toàn bộ cơ thể

-          Hình ảnh chụp PET/CT (hình 3):

Hình 3: Phim chụp PET/CT sau mổ: Hình ảnh miệng nối dạ dày, thành bụng tăng hấp thu FDG (dạng viêm). Không thấy hình ảnh tăng hấp thu và chuyển hóa FDG bất thường tại vị trí khác trong cơ thể.

Chẩn đoán xác định sau mổ: Ung thư dạ dày dạng biểu mô tuyến di, căn gan trái đơn ổ, đã phẫu thuật, giai đoạn pT4N1M1.

Điều trị: bệnh nhân được lựa chọn điều trị với phác đồ hóa chất tấn công với TS-1 (Tegafur + Gimeracil + Oteracil kali) với liều: 80mg/m²/ngày, uống 4 tuần nghỉ 2 tuần, trong 6 chu kì.

Theo dõi trong quá trình điều trị: trong 6 chu kỳ uống Ts- 1, không thấy tác dụng phụ của thuốc, kết quả siêu âm ở bụng bình thường. Chỉ số chất chỉ điểm khối u CA 72-4 giảm dần qua các chu kỳ hóa chất và trở về bình thường sau khi kết thúc điều trị (bảng 2):

Bảng 2: Chỉ số chỉ điểm khối u CA 72-4 giảm qua các chu kỳ hóa trị

Đánh giá kết quả điều trị sau 6 chu kỳ hóa chất: kết quả nội soi dạ dày và chụp CT ổ bụng không thấy tổn thương tái phát và di căn, chỉ số CA 72-4 trở về bình thường (hình 4, 5):

Hình 4: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: không thấy hình ảnh bất thường, không thấy tái phát, di căn

Hình 5: Kết quả nội soi dạ dày: miệng nối và niêm mạc dạ dày còn lại phù nề xung huyết, không có u tái phát

 TÓM LẠI: Bệnh nhân được chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn di căn gan (T4N1M1) đã được phẫu thuật triệt căn cắt 4/5 dạ dày và cắt gan trái có u di căn. Sau phẫu thuật chất chỉ điêm khối u còn ở mức rất cao. Bệnh nhân đã điều trị tấn công bằng phác đồ hóa chất TS-1, sau 6 chu kỳ hóa trị bệnh đáp ứng hoàn toàn. Hiện tại bệnh nhân trở về sinh sống và làm việc bình thường và lịch tái khám tại TT YHHN & UB – Bệnh viện Bạch mai 3 tháng/ lần.

 Nguồn: ungthubachmai.com.vn