Ca lâm sàng: Điều trị bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ với thuốc kháng tyrosine kinase
GS.TS. Mai Trọng Khoa, PGS.TS. Phạm Cẩm Phương, ThS.BS. Nguyễn Thế Thu
Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai
1. Bệnh cảnh
Bệnh nhân: Đ, nam, 50 tuổi
Địa chỉ: Hoàng Mai – Hà Nội
Vào viện vì: đau lưng.
2. Bệnh sử
Trước vào viện 2 tháng bệnh nhân xuất hiện đau lưng tăng dần, đi khám và điều trị nội khoa thông thường không đỡ, bệnh đau ngày một tăng. Sau đó bệnh nhân đi khám cơ xương khớp được chụp cộng hưởng từ cột sống ngực phát hiện tổn thương dạng di căn. Để đánh giá thêm bệnh nhân được sàng lọc toàn thân thì phát hiện khối u phổi trái 3 cm bờ tua gai ngấm thuốc cản quang mạnh (hình ảnh điển hình của tổn thương ác tính)
Hình 1: Khối u thùy trên phổi trái 3cm bờ tua gai gấm thuốc mạnh sau tiêm
Bệnh nhân được nhập viện vào Trung tâm Y học hạt nhân và ung bướu Bệnh viện Bạch Mai tháng 3/2013.
3.Tiền sử.
- Bản thân: khỏe mạnh, không hút thuốc lá và thuốc lào.
- Gia đình: Khỏe mạnh không ai mắc bệnh ung thư.
4.Khám khi vào viện.
- Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc bỉnh thường, hạch ngoại vi không sờ thấy.
- Mạch 75 lần/ phút, huyết áp 120/70mg Hg
- Tim đều không tiếng bệnh lý
- Phổi rì rào phế nang rõ không rale.
- Đau lưng đoạn cột sống ngực lan vòng sang 2 bên ra trước ngực.
- Bụng mềm gan lách không sờ thấy.
5.Các xét nghiệm cận lâm sàng.
- Công thức máu trong giới hạn bình thường.
- Sinh hóa máu bình thường.
- Chất chỉ điểm khối u: CEA, CA 19.9 trong giới hạn bình thường.
- Siêu âm ổ bụng bình thường
- Xạ hình xương có tổn thương xương đốt sống D2 và L2, xương sườn rải rác 2 bên.
Hình 2: Xạ hình xương toàn thân phát hiện các tổn thương xương sườn 7,8 và đốt sống D2, L2
- Bệnh nhân được sinh thiết khối u phổi trái dưới hướng dẫn của cắt lớp vi tính, giải phẫu bệnh là ung thư biểu mô tuyến, đồng thời gửi mẫu bệnh phẩm làm xét nghiệm đột biến gien EGFR.
6. Chẩn đoán xác định.
Ung thư phổi trái không phải tế bào nhỏ giai đoạn T1N0M1.
7. Điều trị
Trong thời gian đợi kết quả đột biến gien bệnh nhân được điều trị hóa chất phác đồ:
Paclitaxel 200mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1.
Carboplatin AUC 6 truyền tĩnh mạch ngày 1.
Phối hợp với thuốc chống hủy xương Zometa 4mg truyền tĩnh mạch 4 tuần 1 lần, tia xạ giảm đau cột sống 3Gy x 10 buổi vào vị trí D2( vị trí bệnh nhân đi khám vì đau), uống phốt pho 32 liều 7mCi. Sau điều trị 1 tuần bệnh nhân đỡ đau nhiều đi lại bình thường, hơi mệt ăn kém , bắt đầu rụng tóc.
Lúc này có kết quả phân tích đột biến gien có đột biến L858R trên exon 21 của gien EGFR( đây là đột biết làm tăng nhạy cảm của khối u với thuốc điều trị đích). Bệnh nhân được chuyển sang điều trị đích với thuốc Gefitinib 250mg 1 viên/ngày. Các dấu hiệu lâm sàng cải thiện rất tốt bệnh nhân không còn đau lưng, đã đi làm bình thường.
Khối u nhỏ đi nhiều, chỉ còn dạng dải xơ,ít ngấm thuốc.
Khối u vẫn đáp ứng tốt, lâm sàng bệnh nhân ổn định vẫn đi làm bình thường.
 |  |
 |  |
| Sau 30 tháng 3/2013 | 8/2015 |
Khối u ổn định không to lên, lâm sàng bệnh nhân hoàn toàn bình thường. Hiện tại bệnh nhân đang điều trị tháng thứ 39, không có dấu hiệu đau, khối u không to lên, bệnh nhân vẫn đi làm đều và dụng nạp thuốc tốt.
8.Tóm lại.
Theo báo cáo của các nghiên cứu thì trung bình sau 1 năm đến 18 tháng bênh nhân được điều trị đích bằng các thuốc TKIs sẽ xuất hiện tình trạng kháng thuốc bệnh tiến triển trở lại, riêng đối với bệnh nhân này mức độ đáp ứng rất tốt, lâu dài và dụng nạp rất tốt.
Nguồn: ungthubachmai.com.vn