Ca lâm sàng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ, không tế bào vảy giai đoạn tiến xa không có đột biến gen EGFR bằng hóa trị

Bệnh cảnh: Bệnh nhân Nguyễn Q. H, nam, 61 tuổi

Địa chỉ: Hà Nam

Vào viện tháng 10/2016 với lý do đau cột sống lưng

Bệnh diễn biến 1 tháng, bệnh nhân đau cột sống lưng, đi lại khó khăn. Bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ cột sống lưng phát hiện tổn thương phá hủy xương cột sống lưng D8-10. Sau khi nhập viện, các bác sỹ đã tiến hành sinh thiết tổn thương cột sống để chẩn đoán bệnh. Với kết quả sinh thiết được ghi nhận là ung thư biểu mô tuyến di căn, bệnh nhân được chuyển đến Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai để tiếp tục chẩn đoán và điều trị.

Tại đây, các bác sỹ đã tiến hành xét nghiệm sâu hơn, nhuộm Hóa mô miễn dịch khối sinh thiết, kết quả là ung thư biểu mô tuyến có nguồn gốc từ phổi.

Về tiền sử: bệnh nhân bị cao huyết áp 7 năm, với huyết áp lúc cao nhất 160/100mg, hiện đã được điều trị ổn định

Khám lúc vào viện:

Bệnh nhân tỉnh táo

Khó thở nhẹ

Đau cột sống lưng vị trí D8-10, hạn chế vận động, đi lại khó khăn

Mạch 80 lần/phút; Huyết áp: 120/80mmHg.

Hạch ngoại vi không sờ thấy

Phổi: rì rào phế nang 2 bên rõ, không có hội chứng 3 giảm

Cơ quan khác: Chưa phát hiện gì bất thường

Các đánh giá cận lâm sàng:

- Xét nghiệm về chỉ điểm khối u tăng cao: CEA: 98,8 mmol/l; CA 19.9, Cyfra 21.1: bình thường

- Chụp cộng hưởng từ sọ não: không có tổn thương thứ phát

- Nội soi dạ dày, soi đại tràng: bình thường

- Nhuộm hóa mô miễn dịch khối tế bào (cell-block): ung thư biểu mô tuyến nguồn gốc từ phổi

- Hiện nay chẩn đoán ung thư phổi đã ở mức độ rất sâu - mức độ gen, sinh học phân tử. Đó là các xét nghiệm về EGFR, ALK, Ros1, BRAF, KRAS, PD-L1…Bệnh nhân được xét nghiệm đột biến gen EGFR cho kết quả âm tính

Bệnh nhân được tiến hành chụp PET/CT – một trong những phương tiện hiện đại nhất để chẩn đoán chính xác giai đoạn bệnh cũng như đưa ra phương án điều trị tối ưu cho người bệnh. Dưới đây là hình ảnh PET/CT của bệnh nhân: