Ca lâm sàng điều trị ung thư phổi giai đoạn tiến xa có đột biến gen EGFR

Bệnh cảnh: Bệnh nhân N. T. H…, nữ, 77 tuổi, Nhập viện vào Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu-Bệnh viện Bạch Mai tháng 1 năm 2013 vì lý do ho ra máu.

Bệnh sử: Cách ngày vào viện khoảng 5 tuần, bệnh nhân xuất hiện ho nhiều, ho dây máu kèm tức ngực phải nhẹ, không sốt, đã khám tại tuyến cơ sở, được điều trị theo phác đồ điều trị lao 1 tháng không đỡ. Bệnh nhân đến khám tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu-Bệnh viện Bạch Mai, chụp cắt lớp vi tính ngực phát hiện thấy khối u thùy trên phổi phải kích thước 2x4cm, bờ tua gai. Bệnh nhân được nhập viện để chẩn đoán và điều trị tiếp.

Tiền sử:
Bản thân: Khỏe mạnh
Gia đình: Không có ai mắc bệnh lao

Khám lúc vào viện:

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
Thể trạng trung bình: chiều cao 155 cm. Cân nặng 50 kg.
Mạch: 78 chu kì/ phút, Huyết áp: 100/60 mmHg.
Da niêm mạc hồng.
Hạch ngoại vi: không sờ thấy.
Nhịp tim đều, tần số 78 lần/phút, không thấy tiếng bệnh lý.
Phổi: rì rào phế nang hai phổi rõ, không rales.
Bụng mềm, gan lách không sờ thấy
Các cơ quan khác chưa phát hiện gì đặc biệt.

Xét nghiệm cơ bản lúc vào viện:

Xét nghiệm công thức máu (trong giới hạn bình thường)

• Hồng cầu:4,5 T/l; Hb: 135g/l
• Bạch cầu: 7,81G/l; BC trung tính: 69 %        
• Tiểu cầu: 370G/l

Xét nghiệm sinh hóa máu:

• Chức năng gan, thận trong giới hạn bình thường.
• Chất chỉ điểm ung thư tăng cao với CEA: 75,6 ng/ml.
• Đông máu cơ bản: bình thường

Xét nghiệm vi sinh: HBsAg (-), HIV (-); anti- HCV (-)
Xét nghiệm nước tiểu: bình thường

Sau khi giải thích về tình trạng bệnh cho bệnh nhân và gia đình bệnh nhân, chúng tôi tiến hành sinh thiết khối u phổi qua nội soi phế quản để làm xét nghiệm giải phẫu bệnh chẩn đoán xác định. Kết quả giải phẫu bệnh là Ung thư biểu mô tuyến của phổi. Xét nghiệm đột biến gen EGFR cho kết quả dương tính, đột biến tại vị trí exon 19.

Bệnh nhân được tiến hành chụp PET/ CT đánh giá giai đoạn bệnh:

Kết quả cho thấy: thùy trên phổi phải có khối kích thước 2 x 4 cm, tăng hấp thu FDG, max SUV: 12,6. Nhiều nốt tổn thương 2 phổi, tăng nhẹ hấp thu FDG, max SUV: 2,5. Không phát hiện hạch trung thất và các tổn thương tại cơ quan khác.