Ca lâm sàng

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn di căn có đột biến gen EGFR

Ngày đăng: 13/08/2018 Lượt xem 1335
Bệnh cảnh: Bệnh nhân Phan Thị H, nữ 64 tuổi,vào viện ngày 13/11/2017 vì ho khan.

Bệnh sử: Bệnh diễn biến trước khi vào viện 1 tháng, bệnh nhân đau tức ngực phải nhẹ, kèm theo ho khan kéo dài, thỉnh thoảng khạc ít đờm hồng, không khó thở. Bệnh nhân tự điều trị thuốc tại nhà không đỡ, đi khám được chụp phim cắt lớp vi tính lồng ngực phát hiện u thùy dưới phổi phải. Bệnh nhân nhập viện vào Trung tâmY học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai điều trị tiếp.
Tiền sử: 
  • Bản thân: Bình thường
  • Gia đình: Không ai mắc bệnh ung thư
Khám vào viện
  • Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tố
  • Thể trạng gầy, chiều cao 155cm, nặng 56k
  • Mạch: 80chu kỳ/phút, huyết áp: 120/70mmH
  • Da niêm mạc hồn
  • Hạch ngoại vi không sờ thấ
  • Tim đều, T1 T2 rõ, không có tiếng bất thườn
  • Phổi: Rì rào phế nang giảm phổi phải, không rale
  • Cơ quan khác: Chưa phát hiện bất thường
Xét nghiệm cận lâm sàng:
  • Công thức máu, sinh hóa máu, chức năng gan thận: trong giới hạn bình thườn
  • Xét nghiệm chỉ điểm khối u: CEA: 76,18 ng/m
  • Xét nghiệm virus: Viêm gan B, HIV: âm tín
  • Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực cho thấy: U thùy dưới phổi phải, hạch trung thất

Hình 1:Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực: U thùy giữa phổi phải, gây xẹp phổi phải (mũi tên vàng), hạch trung thất (mũi tên đỏ)

Sinh thiết u phổi dưới hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính: Ung thư biểu mô tuyến, xét nghiệm có đột biến EGFR trên exon 19
Chụp cộng hưởng từ sọ não: Không thấy tổn thương bất thường


Hình 2: Hình ảnh chụp cộng hưởng từ sọ não: không thấy tổn thương bất thường

Chụp PET/CT đánh giá giai đoạn: Hình ảnh u rốn phổi phải kích thước 37x79x96mm gây xẹp phổi, tăng hấp thu FDG, max SUV=14,18.
  • Nhiều hạch trung thất, hạch dưới carina và hachg thượng đòn phải tăng hấp thu FDG
  • Tổn thương xương vai phải, thân đốt sống L3, xương cánh chậu tăng hấp thu FDG, max SUV=4,95.


Chẩn đoán:
  • Ung thư phổi phải di căn hạch, xương. T3N3M1, giai đoạn IV
  • Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến, có đột biến gen EGFR trên exon 19
Điều trị: 
  • Thuốc chống hủy xương: Zometa 4mg truyền tĩnh mạch mỗi 28 ngày
  • Thuốc điều trị đích: Erlotinib (Tarceva) 150mg uống hang ngày
Đánh giá sau 6 tháng điều trị:
  • Lâm sàng: Bệnh nhân ổn định, không đau ngực, không ho khan, nổi mụn dưới da đầu, da mặt, không loét miệng.
  • Xét nghiệm chỉ điểm u: CEA: 25,4ng/ml
Chụp phim cắt lớp vi tính lồng ngực sau điều trị: U thùy giữa phổi phải kích thước 18x38mm, tổn thương đông đặc thùy giữa phổi phải.

 

Hiện tại bệnh nhân vẫn đang tiếp tục được điều trị tarceva 150mg uống hang ngày và theo dõi kiểm tra định kỳ. Chúng tôi hy vọng bệnh nhân sẽ đáp ứng tốt.

Lê Viết Nam

Tin liên quan