1. Bệnh cảnh: Bệnh nhân M.Đ.Q.. nam 64 tuổi, địa chỉ: Hà Nam, vào viện vì ho kéo dài, đau ngực trái, gầy sút cân
2. Bệnh sử: Bệnh nhân phát hiện bệnh 1 năm nay, khởi đầu ho khan kéo dài kèm đau ngực trái, gầy sút 3kg, sau đó vào Bệnh viện Bạch Mai khám.
3. Tiền sử
Bản thân: Khỏe mạnh, không hút thuốc lá;
Gia đình: Bình thường, không ai bị bệnh ung thư.
4. Khám lúc vào viện
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc bình thường, không phù, không xuất huyết dưới da, mạch 70 lần/phút, huyết áp 120/70mmHg
Hạch ngoại vi không sờ thấy
Phổi: Rì rào phế nang rõ, không phát hiện rales bệnh lý
Tim đều rõ, không tiếng bệnh lý
Cơ xương khớp vận động bình thường
Các cơ quan khác chưa thấy gì đặc biệt.
5. Các xét nghiệm
Công thức máu, sinh hóa máu, siêu âm ổ bụng, điện tim trong giới hạn bình thường.
Xạ hình chức năng thận: mức lọc cầu thận 2 bên bình thường
Chất chỉ điểm khối u: CEA 21ng/ml, Cyfra 16ng/ml, các Marker ung thư khác trong giới hạn bình thường
Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực kết quả cho thấy khối tổn thương thùy trên phổi trái kích thước 2,7x3cm ngấm thuốc sau tiêm, hạch to trung thất kích thước 2,3cm
Hình ảnh PET/CT cho thấy:
Bệnh nhân được tiến hành sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của CT.
Xét nghiệm mô bệnh học kết quả: ung thư biểu mô tuyến.
Xét nghiệm EGFR: âm tính (-).
- Chụp cộng hưởng từ sọ não kết quả: không thấy tổn thương bất thường trên phim cộng hưởng từ sọ não.
- Xạ hình xương kết quả cho thấy chưa phát hiện tổn thương bất thường trên hệ thống xương.
Tóm lại, Bệnh nhân nam 64 tuổi, vào viện vì ho kéo dài, đau ngực trai, chụp PET/CT phát hiện khối u thùy trên phổi trái, xâm lấn quai động mạch chủ, di căn thành ngực trái, hạch trung thất, sinh thiết u phổi xuyên thành ngực, giải phẫu bệnh là ung thư biểu mô tuyến, xét nghiệm EGFR (-). Chẩn đoán: ung thư thùy trên phổi trái di căn thành ngực trái, hạch trung thất T4N1M1b.
Trước một bệnh nhân này chúng tôi quyết định lựa chọn phác đồ điều trị Pemetrexed + Cisplatin.
6. Điều trị
Cụ thể:
Pemextrexed 500mg/m2 da truyền tĩnh mạch (trong 10 phút) ngày 1; Cisplatin 75mg/m2 da truyền tĩnh mạch (trong 2 giờ) ngày 1; Chu kỳ 21 ngày.
Vitamin B12 1000mcg, tiêm bắp trước truyền hóa chất 1 tuần.
6.1. Đánh giá sau 6 chu kỳ hóa chất
Lâm sàng: bệnh nhân hết ho, ăn ngon miệng, tăng cân 4kg, ngủ được, da niêm mạc bình thường, không thấy hạch ngoại vi.
Cận lâm sàng: xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu trong giới hạn bình thường.
Chất chỉ điểm khối u giảm: CEA còn 6ng/ml, Cyfra còn 5ng/ml
Chụp PET/CT cho thấy:
Kết luận:
Từ kết quả điều trị cho những bệnh nhân ung thư phổi biểu mô tuyến giai đoạn muộn có EGFR (-), chúng tôi đã lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp cho bệnh nhân này, dựa vào kết quả mô bệnh học, tình trạng đột biến gen, giai đoạn bệnh, tình trạng người và nhiều yếu tố khác. Vì vậy, kết quả điều trị cho bệnh nhân là bệnh đáp ứng điều trị tốt: khối u và hạch tan hết (khối u đáp ứng hoàn toàn, hạch đáp ứng hoàn toàn), các xét nghiệm ổn định. Cải thiện được chất lượng sống, kéo dài thời gian sống thêm, tạo điều kiện cho người bệnh trở về hòa nhập với cuộc sống, sinh hoạt bình thường.