Bệnh nhân: Đ. Đ. T.; Nam, 53 tuổi
Lý do vào viện: Nói khàn, nuốt đau.
Tiền sử: Hút thuốc lá 20 năm, 1/2 bao/ ngày, uống rượu không thường xuyên, không có bệnh lý phối hợp.
Diến biến bệnh: 1 tháng nay nói khàn giọng, đau khi nuốt, gầy sút 4 kg. Bệnh nhân đến khám bệnh tại bệnh viện Tai mũi họng Trung ương và được làm một số xét nghiệm sau:
- Khám lâm sàng: Không phát hiện có hạch ngoại vi
- Nội soi: phát hiện thấy có u thanh quản trái, xâm lấn làm cố định dây thanh trái, dây thanh phải di động kém. Kích thước khối u khoảng >3 cm.
- Sinh thiết: kết quả mô bệnh học là Carcinome vảy độ II
- Siêu âm vùng cổ, ổ bụng và chụp X quang vùng ngực, CT đầu cổ: Chưa phát hiện có các dấu hiệu bất thường và di căn ở các vị trí khác.
- Chụp PET/CT toàn thân: phát hiện có tổn thương vùng dây thanh quản trái.
 |
| Hình ảnh nội soi (hình A), hình ảnh chụp CT (hình B) và hình ảnh chụp PET/CT (hình C): tổn thương dây thanh bên trái (trong vòng màu vàng) |
Chẩn đoán xác định: Ung thư thanh quản: Carcinome vảy độ II , T3 N0 M0 , Giai đoạn III
Điều trị:
Bệnh nhân đã được tiến hành hội chẩn và một số phương án điều trị cho đã được đề ra:
+ Phẫu thuật: cắt thanh quản toàn bộ, có thể đem lại một kết quả điều trị tốt. Tuy nhiên phẫu thuật có thể làm mất giọng nói vĩnh viễn và phải thở qua lỗ mở khí quản. Sau khi được giải thích, bệnh nhân đã từ chối phẫu thuật. Vì vậy, chúng tôi đã tư vấn cho bệnh nhân về dự kiến kế hoạch điều trị để vừa đảm bảo được chiến lược điều trị nhưng vẫn có thể bảo tồn được giọng nói. Cuối cùng giải pháp hóa xạ trị đồng thời được lựa chọn cho bênh nhân: Cụ thể như sau
- Xạ trị gia tốc với kỹ thuật xạ trị điều biến liều (IMRT), liều 70 Gy tại u và dự phòng 50 Gy tại hạch cổ
- Hóa chất: Taxane + Cisplatin
Cụ thể: Taxotere 80mg/m2 TM, ngày 1
Cisplatin 100mg/m2 TM, ngày. Chu kỳ 21 ngày
Kết quả điều trị
Bệnh nhân được theo dõi trong 3 năm sau điều trị.
Kết quả cho thấy: Bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn. Hình ảnh nội soi và chụp CT cho thấy u tan hết hoàn toàn. Không có dấu hiệu di căn xa, bảo tồn được giọng nói, phục hồi thể lực, bệnh nhân đã tiếp tục công tác sau 5 tháng điều trị, hiện tại bệnh nhân tái khám định kỳ.
 |  |
| Trước điều trị (A) | Sau điều trị (B) |
 |  |
| Trước điều trị (C) | Sau điều trị (D) |
Hình ảnh chup CT trước và sau điều trị (hình A và B), hình ảnh nội soi trước và sau điều trị (hình C và D: tổn thương dây thanh bên trái đã tan biến hoàn toàn
Từ kết quả điều trị cho bệnh nhân này cho thấy phối hợp hóa chất với xạ trị có thể làm cho bệnh thoái lưu và nhiều khi tránh cho bệnh nhân một cuộc phẫu thuật.
PGS.TS. Mai Trọng Khoa, ThS. Trần Ngọc Hải- Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai