GS.TS. Mai Trọng Khoa, PGS.TS Phạm Cẩm Phương, ThS.BS. Lê Văn Long, SV. Tô Minh Tuấn
Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai
Hiện nay bệnh ung thư phổi đứng thứ 2 trong các bệnh ung thư về tỉ lệ mắc cũng như tử vong và đa số các trường hợp khi được chẩn đoán bệnh ở giai đoạn muộn.
Tại Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai đã áp dụng các phương pháp chẩn đoán và điều trị ung thư mới, hiện đại, mang lại nhiều lợi ích hơn cho người bệnh, góp phần kéo dài thời gian sống cũng như nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh ung thư nói chung và bệnh nhân ung thư phổi nói riêng.
Dưới đây là trường hợp người bệnh ung thư phổi giai đoạn muộn (di căn phổi, di căn hạch cổ) được điều trị bằng thuốc đích tại Bệnh viện Bạch Mai và trong tiền sử đã từng mắc ung thư tuyến giáp.
Họ tên bệnh nhân: H. T. L Nữ 60 tuổi
Địa chỉ: Hà Tĩnh
Thời gian vào viện: tháng 8/2023
Lý do vào viện: Đau tức ngực và tự sờ thấy khối vùng cổ phải
Bệnh sử: Khoảng 2 tháng trước khi vào viện, bệnh nhân xuất hiện đau tức ngực vùng mũi ức, đau âm ỉ, không lan, có cơn đau nhói kèm khó thở khi gắng sức, buồn nôn, nôn khan, mệt mỏi, ăn kém, gầy sút 3kg/ 2 tháng. Bệnh nhân không sốt, không đau bụng, không đau đầu. Các triệu chứng ngày một tăng dần. Cách ngày nhập viện 1 tuần, bệnh nhân xuất hiện đau ngực tăng lên kèm khó thở nhiều, kèm theo bệnh nhân tự sờ thấy khối vùng cổ phải, khối ngày một to dần gây đau nhức vùng cổ phải. Bệnh nhân đi khám tại Bệnh viện Bạch Mai, được chụp cắt lớp vi tính lồng ngực phát hiện hình ảnh khối u trung thất giữa lan một phần lên trung thất trước trên, các nốt đặc rải rác nhu mô phổi hai bên – theo dõi thứ phát. Bệnh nhân được nhập viện để chẩn đoán và điều trị.
Tiền sử: Ung thư tuyến giáp đã phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp năm 2003, sau mổ không điều trị I-131, đang điều trị thuốc nội tiết
Khám toàn thân lúc vào viện:
- Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt
- Thể trạng trung bình, chiều cao: 160cm, cân nặng: 48kg
- Mạch: 80 lần/phút, Huyết áp: 120/70 mmHg
- Hạch vùng cao cổ phải kích thước 30 x 15 mm, mật độ chắc, không phát hiện hạch vị trí khác
- Phổi phải: rì rào phế nang giảm, không rales
- Phổi trái: rì rào phế nang tốt
- Nhịp tim đều, T1, T2 rõ không có tiếng bệnh lý
- Bụng mềm, Gan lách không sờ thấy
Các xét nghiệm cận lâm sàng:
Xét nghiệm: công thức máu, chức năng gan thận, FT4, TSH, điện giải đồ trong giới hạn bình thường.
Xét nghiệm chất chỉ điểm u:
- CEA: 2,05 ng/ml (bình thường);
Siêu âm hạch cổ: Hình ảnh hạch cổ phải kích thước 3x 2 cm, mất cấu trúc rốn hạch
Cắt lớp vi tính lồng ngực:
Hình 1: Hình ảnh khối u phổi phải lan một phần vào trung thất giữa và trung thất trước trên kích thước 58 x 49 mm, các nốt đặc rải rác nhu mô phổi hai bên – theo dõi thứ phát, vài hạch nhỏ trung thất.
à Bệnh nhân được sinh thiết hạch cổ
- Kết quả mô bệnh học và nhuộm hóa mô miễn dịch: Ung thư biểu mô tuyến của phổi di căn tổ chức xơ liên kết
- Xét nghiệm đột biến gen EGFR: Phát hiện đột biến p.T790M (c.2369C>T) trên exon 20
Chẩn đoán xác định:
Bệnh chính: Ung thư phổi phải di căn phổi, di căn hạch cổ
Giai đoạn: T4N3M1 (giai đoạn IV)
Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến, đột biến T790M trên exon 20 gen EGFR
Bệnh kèm theo: Ung thư tuyến giáp đã phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, đang điều trị thuốc nội tiết
Điều trị:
Bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng thuốc điều trị đích Erlotinib 150mg/ngày, uống hàng ngày, kết hợp điều trị thuốc nâng cao thể trạng…
Tóm lại: Đây là bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn muộn (di căn phổi, di căn hạch) có đột biến gen EGFR, đột biến T790M trên exon 20. Bệnh nhân được điều trị bằng thuốc đích Erlotinib 150mg/ngày, uống hàng ngày, kết hợp nâng cao thể trạng… Chúng tôi hy vọng bệnh nhân H.T.L sẽ tiếp tục có thời gian ổn định bệnh lâu dài.
Nguồn: ungthubachmai.com.vn