GS.TS. Mai Trọng Khoa. TS. BS. Phạm Cẩm Phương, BSNT Nguyễn Đức Luân, BSNT. Võ Thị Huyền Trang
Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, bệnh viện Bạch Mai
Bệnh cảnh: Bệnh nhân: Nguyễn Thị T. , nữ 33 tuổi
Địa chỉ: Tổ 21, khu Vĩnh Niệm, Từ Chân, Hải Phòng
Bệnh nhân được chuyền đến Trung tâm y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch mai sau khi được chẩn đoán Ung thư tuyến lệ và đã được phẫu thuật khoét toàn bộ mắt trái tại Bệnh viện mắt Trung Ương
Bệnh sử:
Bệnh diễn biến từ tháng 4/2012 bệnh nhân xuất hiện đau nhức mắt bên T, tăng dần, đi khám tại một Bệnh viện ở Hà nội phát hiện khối u vùng tuyến lệ mắt trái, đã được phẫu thuật cắt bỏ khối u. Mô bệnh học sau mổ: Ung thư biểu mô dạng tuyến nang sau đó không điều trị gì, đi khám định kì 3 tháng 1/ lần. Tháng 12 năm 2013 bệnh tái phát trở lại, bệnh nhân được phẫu thuật khoét mắt toàn bộ tại bệnh viện mắt Trung Ương. Giải phẫu bệnh sau mổ: Ung thư biểu mô tuyến nang của tuyến lệ. Sau mổ bệnh nhân được chuyển đến Bệnh viện Bạch Mai điều trị tiếp.
Khám vào viện:
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
- Thể trạng tốt, chiều cao:162 cm, cân nặng: 48 kg
- Da niêm mạc hồng
- Hạch ngoại vi không sờ thấy
- Mắt Trái: Đã phẫu thuật khoét toàn bộ, hốc mắt khô, không loét
- Mắt Phải: Bình thường
- Rì rào phế nang hai phổi tốt, không rales
- Nhịp tim 80 chu kỳ/phút, đều, T1,T2 rõ
- Bụng mềm, gan lách không sờ thấy
- Các cơ quan khác chưa phát hiện gì.
vXét nghiệm cơ bản
- Công thức máu: bình thường
- Sinh hóa máu: chức năng gan thận trong giới hạn bình thường
- Vi sinh: HbsAg (-), HIV (-)
- Đông máu cơ bản: bình thường
Chỉ điểm ung thư: CEA:1,77ng/ml
Bệnh nhân được làm xạ hình xương : không thấy có tổn thương di căn xương
Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, ổ bụng : không phát hiện bất thường.
Chẩn đoán:
Ung thư tuyến lệ mắt trái đã phẫu thuật khoét mắt trái
T3N0M0 Giai đoạn III
Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến nang của tuyến lệ
Hướng xử trí tiếp theo: Bệnh nhân được hội chẩn hội đồng giáo sư gồm nhiều chuyên khoa khác nhau và đưa ra kết luận cần xạ trị và hóa trị bổ trợ sau mổ để tránh tái phát sau này
Chụp cắt lớp vi tình vùng hàm mặt đánh giá và lập kế hoạch xạ trị
Xét điều trị hóa chất sau xạ trị.
Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính hàm mặt trước mổ:
Hình 1. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính vùng sọ mặt: khối u đáy mắt trái
Bệnh nhân đã được xạ trị gia tốc bổ trợ sau mổ tại liều 50Gy. Phân liều 2 Gy/ngày.
Sau khi xạ trị xong 25 buổi:
- Bệnh nhân tỉnh táo, ăn ngủ tốt
- Thể trạng tốt, tăng 2kg
- Mắt Trái: hốc mắt khô, loét nhẹ vùng tuyến lệ
- Mắt Phải: Bình thường
- Bụng mềm, gan lách không to
- Cơ quan bộ phận khác bình thường
- Xét nghiệm máu sau điều trị: Xét nghiệm máu sau điều trị:
- Công thức máu: thiếu máu nhẹ với: Hồng cầu: 3.3(T/l), hemoglobin: 100(g/l), chỉ số khác trong giới hạn bình thường: Tiểu cầu: 237 (G/l). ), Bạch cầu: 6.48 (G/l), đa nhân trung tính: 4.76 (g/l)
- Sinh hóa máu: chức năng thận: ure: 3,4(mmol/l), Creatinin: 72(micromol/l). Chức năng gan :GOT: 20 (U/l), GPT: 14C/l) trong giới hạn bình thường
- Chụp cộng hưởng từ sọ não và hàm mặt:
Hình 2. Hình ảnh cộng hưởng từ sọ mặt sau xạ trị: Không có hình ảnh tái phát của khối u. Viêm xoang hàm trái.
Sau đó bệnh nhân được tiếp tục điều trị hóa chất bổ trợ 6 chu kì phác đồ:
Docetaxel 75mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1
Cisplatin 75mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1.
Đánh giá sau xạ trị và sau 6 chu kì hóa chất
Lâm sàng
- Bệnh nhân tỉnh táo, ăn ngủ tốt
- Thể trạng tốt,
- Mắt Trái: hốc mắt ướt nhẹ, hết loét vùng xạ trị
- Mắt Phải: Bình thường
- Bụng mềm, gan lách không to
- Cơ quan bộ phận khác bình thường
vCận lâm sàng:
- Công thức máu: thiếu máu nhẹ với: HC: 3.53 (T/l), HGB: 100(g/l), TC: 324(G/l), BC: 6.1 (G/l), ĐNTT: 3.5 (g/l)
- Sinh hóa máu: chức năng gan, thận trong giới hạn bình thường với: Ure: 5,8 (mmol/l), Creatinin: 91 (micromol/l), GOT: 25 (U/L), GPT: 25 (U/L)
- Chất chỉ điểm ung thư: CEA: 1,9 (ng/ml),
Chụp cắt lớp vi tính sọ não và hàm mặt :
Hình 3. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính vùng sọ, mặt: Không thấy tổn thương tái phát
Sau khi điều trị xong 6 chu kì hóa chất, bệnh nhân được theo dõi định kỳ 3 tháng/lần và sẽ sang bệnh viện mắt Trung Ương để phẫu thuật tạo hình lại mắt trái.
Vùng mắt trái đỡ viêm, sưng nề sau xạ trị
Hình ảnh bệnh nhân sau xạ trị và 6 chu kì hóa chất.
Hiện tại sau điều trị bệnh nhân vẫn đang được theo dõi định kỳ mỗi 3 tháng, cho đến nay bệnh ổn định.
Nguồn: ungthubachmai.com.vn