Ca lâm sàng: Điều trị bệnh nhân mắc hai loại ung thư: Ung thư Amiđan và Ung thư thực quản tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai

Bệnh cảnh: Bệnh nhân Bùi Sỹ Th, nam, 47 tuổi, nhập viện vào Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu-Bệnh viện Bạch Mai tháng 10 năm 2017 vì lý do tình cờ phát hiện hạch cổ phải.

Bệnh sử:

Cách ngày vào viện khoảng 1 tuần, bệnh nhân tình cờ phát hiện hạch cổ phải. Bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện Bạch Mai, được chọc hút tế bào hạch cổ phải phát hiện ung thư biểu mô di căn hạch.

Nội soi tai mũi họng phát hiện tổn thương sùi amiđan phải theo dõi ung thư.

Bệnh nhân được tiến hành sinh thiết khối u qua nội soi để làm xét nghiệm giải phẫu bệnh chẩn đoán xác định. Kết quả mô bệnh học là Ung thư biểu mô vảy sừng hóa. Bệnh nhân được nhập viện để lên kế hoạch điều trị.

Tiền sử:

•  Bản thân: Tiền sử: u xơ thanh quản đã phẫu thuật cắt u xơ khoảng 10 năm.
• Gia đình: Chưa phát hiện bất thường.

Khám lúc vào viện:

• Bệnh nhân tỉnh, thể trạng trung bình: chiều cao 1m60. Cân nặng: 54 kg.
• Khàn tiếng (từ sau phẫu thuật cắt u xơ thanh quản)
• Không khó nuốt, không đau vùng cổ, không ù tai.
• Nhiều hạch dọc cơ ức đòn chũm, hạch dưới hàm bên phải, hạch lớn nhất khoảng 3x1cm, mật độ chắc, ấn không đau.
• Amiđan phải sùi loét, không chảy máu.
• Mạch: 78 chu kì/ phút, Huyết áp: 100/60 mmHg.
• Da niêm mạc hồng.
• Hạch ngoại vi: không sờ thấy.
• Nhịp tim đều, tần số 78 lần/phút, không thấy tiếng bệnh lý.
• Các cơ quan khác chưa phát hiện gì đặc biệt.

Xét nghiệm cơ bản lúc vào viện:

• Xét nghiệm công thức máu (trong giới hạn bình thường
• Hồng cầu: 4,16T/L; Hemoglobin: 135g/L; Bạch cầu: 6,31; Bạch cầu đa nhân trung tính: 3.8 G/L. Tiểu cầu: 170 G/L
• Xét nghiệm sinh hóa máu: Chức năng gan, thận trong giới hạn bình thường.
• Chất chỉ điểm ung thư tăng nhẹ với CEA: 5,0 ng/ml.
• Đông máu cơ bản: bình thường
• Xét nghiệm vi sinh: HBsAg (-), HIV (-); anti- HCV (-)
• Xét nghiệm nước tiểu: bình thường

Siêu âm vùng cổ:

• Góc hàm phải có vài hạch giảm âm 3,0x1,2 cm, nhiều hạch dọc cơ ức đòn chũm phải 0,4x0,7 cm và1,0x0,9cm.Hạch sau cơ ức đòn chũm trái 1,7 x1,0 cm
• Tuyến giáp: nhu mô đều, không thấy khối bất thường.

Bệnh nhân được tiến hành chụp PET/ CT đánh giá giai đoạn bệnh và mô phỏng lập kế hoạch điều trị. Kết quả cho thấy: Hình ảnh khối u amiđan phải kích thước 4,0x3,1x5,1 cm tăng hấp thu F-18 FDG, max SUV 5,47, nhiều hạch cổ 2 bên tăng hấp thu F-18 FDG, kích thước lớn nhất 2,4x2,5cm, max SUV cao nhất 4,57.