Ca lâm sàng ung thư phổi điều trị bằng GEFITINIB

Đại cương

Ung thư phổi là bệnh ung thư thường gặp nhất và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở cả hai giới. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc ung thư phổi đứng thứ nhất ở nam và thứ 2 ở nữ. Bệnh thường được phát hiện ở giai đoạn muộn do các triệu chứng không đặc hiệu, thường giống với triệu chứng của các bệnh lý đường hô hấp khác.

Ung thư phổi gồm hai nhóm chính: Ung thư phổi tế bào nhỏ và loại không tế bào nhỏ. Ung thư phổi biểu mô tuyến là loại thường gặp nhất trong nhóm không tế bào nhỏ.

Hóa chất hoặc điều trị đích với những bệnh nhân ung thư phổi biểu mô tuyến có đột biến gen EGFR dương tính là phương pháp điều trị chính khi bênh ở giai đoạn muộn. Hiện nay, các thuốc điều trị đích trong ung thư phổi bao gồm: Erlotinib ( Tarceva); Gefitinib ( Iressa); Afatinib; Osimertinib … Các nghiên cứu chỉ ra rằng điều trị đích mang lại hiệu quả vượt trội, cải thiện thời gian sống không bệnh và thời gian sống toàn bộ trên nhóm bệnh nhân này.

Sau đây là ca lâm sàng một bệnh nhân nữ, được chẩn đoán ung thư phổi giai đoạn IV, có đột biến gen EGFR dương tính, được điều trị thành công bằng thuốc điều trị đích Gefitinib ( Iressa).

Bệnh nhân: Ngô Thị V., Nữ, 54 tuổi.

Ngày vào viện: Ngày 8/9/2017

Lý do vào viện: ho nhiều, tức ngực phải.

Bệnh sử: Trước và viện 1 tháng, bệnh nhân xuất hiện ho nhiều, ho khan, tức nhẹ ngực phải. Bệnh nhân đi khám, chụp cắt lớp vi tính( CT- Scanner) ngực phát hiện u phổi phải. Bệnh nhân nhập viện Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu -Bệnh viện Bạch Mai điều trị.

Tiền sử:

- Bản thân: khỏe mạnh

- Gia đình: không có ai mắc bệnh liên quan.

Khám lúc vào viện:

- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.

- Thể trạng gầy, chiều cao 153 cm.cân nặng 47 kg.

- Mạch: 72 chu kì/ phút, Huyết áp: 110/70 mmHg.

- Da niêm mạc hồng

- Hạch ngoại vi không sờ thấy.

- Nhịp tim đều, tần số 72 lần/phút, không thấy tiếng bệnh lý.

- Rì rào phế nang phổi trái rõ, Rì rào phế nang phổi phải giảm nhẹ.

- Bụng mềm, gan lách không sờ thấy

- Không liệt vận động,

Xét nghiệm:

- Xét nghiệm công thức máu: các chỉ số trong giới hạn bình thường

- Chức năng gan, thận trong giới hạn bình thường.

- Chất chỉ điểm ung thư: Tăng: CEA: 54,5 ng/ml, cyfra 21-1: 15,5 ng/ml

- Xét nghiệm vi sinh: Viêm gan B, HIV: âm tính

Kết quả chụp CT- Scanner ngực trước khi vào viện (11/8/2017)cho thấy:

U rốn phổi phải kích thước 5,4 x 4,6 cm, bờ tua gai, ngấm thuốc mạnh sau tiêm. Xâm lấn màng phổi. Nhiều nốt tổn thương phổi phải. Nhiều hạch trung thất kích thước lớn nhất: 2 cm.