1.Bệnh cảnh lâm sàng
Bệnh nhân Vũ Văn Q. Giới tính: Nam. Tuổi 55
Địa chỉ: Hà Nam
Vào viện ngày 25/3/2017 với lý do đau đầu và yếu nửa người bên phải.
Bệnh diễn biến 1 tháng, bệnh nhân xuất hiện đau đầu, buồn nôn, yếu nửa người bên phải kèm theo thỉnh thoảng đau ngực. Bệnh nhân khám ở bệnh viện tuyến tỉnh, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực phát hiện u phổi hai bên và điều trị 1 tháng không đỡ, sau đó được chuyển lên Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai.
- Tiền sử bệnh nhân: không có gì đặc biệt.
- Gia đình không có ai mắc bệnh ung thư.
2.Tình trạngbệnh nhân khi vào viện- Bệnh nhân tỉnh, thể trạng gầy, cao 165 cm, nặng 58 kg.
- Đau ngực trái.
- Đau đầu, buồn nôn, yếu nửa người phải không hoàn toàn.
- Da niêm mạc bình thường
- Tim đều: 80 chu kỳ/phút, HA: 120/70 mmHg
- Nghe phổi không rale
- Bụng mềm
- Hạch ngoại vi không sờ thấy.
3.Bệnh nhân được chỉ định các xét nghiệm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh để chẩn đoán xác định và giai đoạn bệnh- Công thức máu trong giới hạn bình thường: Hồng cầu: 4.39 T/L, Bạch cầu: 9.95 G/L, HGB: 128 G/L, Tiểu cầu: 370 G/L
-Sinh hóa máu trong giới hạn bình thường: Ure 3.2 mmol/l, Glucose 5.3 mmol/l, Creatinin 74 µmol/l, AST 26 U/L, ALT 15 U/L.
-Chỉ điểm khối u CEA tăng: 258 ng/ml
-Sinh thiết u phổi xét nghiệm mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến
- Xét nghiệm EGFR: không có đột biến.
-Chụp CT ngực: hình ảnh u phổi hai bên, nhiều nốt di căn rải rác hai phổi
-Chụp cộng hưởng từ sọ não: có di căn não một ổ, thùy đỉnh trái
-Xạ hình xương: không thấy hình ảnh di căn xương.
- Siêu âm ổ bụng: không thấy bất thường.
Hình 1: Hình ảnh CT ngực trước điều trị thấy hình ảnh u phổi 2 bên, nhiều nốt tổn thương thứ phát 2 phổi (mũi tên)
Hình 2: Hình ảnh cộng hưởng từ sọ não trước điều trị thấy tổn thương u não thứ phát thùy đỉnh trái (mũi tên)
4.Chẩn đoán xác định.- Ung thư phổi trái di căn phổi hai bên, di căn não
- Giai đoạn T4N2M1
- Mô bệnh học: ung thư biểu mô tuyến.
- EGFR âm tính.
5.Điều trị- Chống phù não: Manitol, Corticoid.
- Giảm đau
- Xạ trị gia tốc toàn não: 30 Grey.
- Hóa chất toàn thân: Phác đồ: Paclitaxel + Carboplatin + Bevacizumab
Cụ thể:
+ Paclitaxel 175 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch ngày 1
+ Carboplatin 300 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch ngày 1.
+ Avastin 7.5 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch ngày 1
Chu kì 21 ngày x 6 chu kỳ.
6.Kết quả điều trị- Lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh, tăng cân, hết liệt vận động, đi lại và sinh hoạt bình thường
- Xét nghiệm: CEA giảm 25 ng/ml
- Chụp lại CT ngực thấy tổn thương u phổi và các tổn thương di căn hai bên phổi tan hết.
Hình 3: Hình ảnh CT ngực sau điều trị cho thấy khối u phổi và các tổn thương di căn phổi tan hế
- Chụp lại cộng hưởng từ não: hình ảnh khối u vùng đỉnh thùy trái tan hết.
Hình 4: Hình ảnh Cộng hưởng từ não sau điều trị thấy khối u di căn não tan hết
7.So sánh kết quả trước và sau điều trị hóa xạ trị
8.Kết luận.
- Bệnh nhân nam, 55 tuổi được chẩn đoán ung thư phổi trái, di căn phổi, di căn não (giai đoạn IV) loại ung thư biểu mô tuyến không có đột biến EGFR.
- Bệnh nhân được điều trị phác đồ hóa chất toàn thân phối hợp với thuốc kháng sinh mạch (VEGF). Kết hợp xạ trị gia tốc triệu chứng tổn thương não di căn.
- Kết quả: Bệnh đáp ứng gần hoàn toàn.
Nguyễn Thanh Hùng