GS.TS. Mai Trọng Khoa,
ThS. Nguyễn Thị Hoa Mai, PGS.TS. Phạm Cẩm Phương
Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai
Họ và tên : P.V.R. Giới tính: Nam. 69 tuổi.
Địa chỉ : Nam Định
Vào viện : Tháng 11 năm 2017
Lý do vào viện : Ho kéo dài, tự sờ thấy hạch cổ 2 bên.
Bệnh sử:
Tháng11/2017, bệnh nhân ho khan, tức ngực kéo dài 3 tuần, kèm theo tự sờ thấy hạch cổ thấp bên trái, đi khám chụp X-quang ngực phát hiện tràn dịch màng phổi 2 bên, không thấy khối bất thường tại nhu mô phổi. Bệnh nhân nhập viện tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai khám và điều trị.
Tiền sử:
- Bản thân: Khỏe mạnh. Hút thuốc lào 30 năm. Không mắc các bệnh lý nội khoa khác.
- Gia đình: Không ai bị ung thư.
Khám khi vào viện:
- Bệnh nhân tỉnh táo, không khó thở.
- Thể trạng trung bình:cao:170cm, nặng: 65kg.
- Da niêm mạc hồng, hạch cổ 2 bên, kích thước lớn nhất: 1,5cm chắc, di động được.
- Tim mạch: Tần số 72chu kì/phút, huyết áp: 120/70mmHg.
- Phổi: Rì rào phế nang giảm 2 đáy phổi.
- Bụng mềm, gan lách không sờ thấy.
Bệnh nhân được tiến hành làm các xét nghiệm chẩn đoán bệnh:
- Công thức máu: Bình thường, không thiếu máu.
- Đông máu cơ bản: Bình thường
- Sinh hóa máu:
+ Chức năng gan, thận trong giới hạn bình thường.
+ Chất chỉ điểm khối u trong giới hạn bình thường: CEA: 4,91ng/ml; Cyrfra 21-2: 4,3ng/ml
- Xét nghiệm vi sinh: Viêm gan B, viêm gan C: âm tính.
- Nội soi tai mũi họng đánh giá: Hình ảnh viêm mũi xoang cấp.
Hình 1: Viêm mũi xoang cấp
- Bệnh nhân được tiến hành sinh thiết hạch thượng đòn trái, nhuộm hóa mô miễn dịch xác định nguồn gốc, kết quả: Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa di căn hạch, nguồn gốc tại phổi. Xét nghiệm đột biến gen EGFR: Âm tính
- Tiến hành chụp PET/CT toàn thân đánh giá giai đoạn bệnh trước điều trị, kết quả: Nhiều hạch cổ 2 bên tăng hấp thu 18FDG, không thấy tổn thương dạng khối tại nhu mô phổi 2 bên, tràn dịch khoang màng phổi 2 bên số lượng vừa.
Hình 2: Nhiều hạch cổ 2 bên tăng hấp thu 18FDG
Hình 3: Hình ảnh tràn dịch khoang màng phổi 2 bên
Chẩn đoán xác định bệnh:
- Ung thư phổi di căn màng phổi 2 bên, hạch cổ 2 bên.
- Giai đoạn IV.
- Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa, đột biến gen EGFR âm tính.
Bệnh nhân được điều trị với phác đồ hóa chất kết hợp 2 thuốc:
Pemetrexed + cisplatin chu kì 21 ngày, cụ thể:
- Pemetrexed 500 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch ngày 1.
- Cisplatin 75 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch ngày 1.
Đánh giá đáp ứng bệnh sau 6 chu kỳ hoá chất: Bệnh đáp ứng hoàn toàn
Triệu chứng lâm sàng: Bệnh nhân hết ho, không tức ngực, da, niêm mạc hồng.
Xét nghiệm cận lâm sàng:
- Công thức máu: bệnh nhân không có tình trạng thiếu máu.
- Chức năng gan, thận: bình thường.
- Chất chỉ điểm khối u trong giới hạn bình thường: CEA: 5,3ng/ml; Cyfra 21.1: 4,6ng/ml.
Chụp PET/CT đánh giá lại sau 6 chu kỳ hóa trị (tháng 3/2018): Không còn hạch cổ 2 bên. Hình ảnh nốt mờ nhỏ sát màng phổi, không tăng hấp thu 18FDG, hết dịch màng phổi 2 bên.
Hình 4: Nốt mờ nhỏ sát màng phổi phải, không tăng hấp thu 18FDG
Bệnh nhân được chuyển điều trị duy trì với phác đồ hóa trị đơn chất:
Pemetrexed 500mg/m2 da, truyền tĩnh mạch, chu kỳ 21 ngày
Chụp PET/CT đánh giá lại sau 15 tháng điều trị duy trì (tháng 06/2019): Bệnh đáp ứng hoàn toàn.
Hình 5: Không thấy tổn thương tăng hấp thu 18FDG bất thường
Hiện tại, sau 26 tháng điều trị, bệnh nhân vẫn đang được điều trị hóa trị duy trì mỗi 3 tuần, bệnh đáp ứng hoàn toàn.
ungthubachmai.vn