Điều trị thành công bệnh nhân ung thư phổi loại biểu mô tuyến di căn phổi tại bệnh viện Bạch Mai

Đại Cương:

Ung thư phổi không tế bào nhỏ đang là bệnh ung thư đứng hàng số 1 về tỉ lệ mới mắc tại Việt Nam, bệnh nhân thường vào viện khi bệnh ở giai đoạn muộn (giai đoạn III, IV). Điều trị toàn thân là hướng điều trị chủ yếu, bao gồm: hóa chất, xạ trị triệu chứng, sinh học. Lựa chọn và lập kế hoạch điều trị phụ thuộc thể trạng, giai đoạn bệnh và mô học của từng bệnh nhân.

Điều trị hóa chất phù hợp với bệnh nhân thể trạng khỏe, loại biểu mô tuyến nhưng không có đột biến gen EGFR, ung thư loại tế bào vảy… Phác đồ hóa chất có nhóm Platinum đem lại thời gian sống thêm không tiến triển và thời gian sống thêm toàn bộ cao hơn so với các phác đồ khác trong nhiều nghiên cứu đã được công bố.

Điều trị sinh học: thuốc điều trị đích ức chế enzyme tyrosin kinanse (TKIs) hoặc chất ức chế tăng sinh mạch (anti-VEGF, Bevacizumab). Nhóm thuốc ức chế tăng sinh mạch là lựa chọn bước 1 với bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giai đoạn di căn nhưng không có đột biến EGFR, không phải biểu mô vảy thì có thể điều trị hóa chất phối hợp với Bevacizumab. Tính an toàn và hiệu quả của Bevacizumab (Avastin) trong điều trị bước một cho những bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (UTPKTBN) và không có tế bào vảy chiếm phần lớn về mô học, đã được nghiên cứu kết hợp hóa trị có platin trong nghiên cứu E4599 và BO17704. Bevacizumab không chỉ được sử dụng điều trị bước 1, mà còn có thể điều trị duy trì bằng Bevacizumab đơn chất hoặc phối hợp với thuốc hóa chất.

Sau đây là ca lâm sàng một bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn IV được điều trị thành công bằng thuốc Bevacizumab (Avastin).

Bệnh cảnh:

• Bệnh nhân: N.T.T    
• Giới: nữ, Tuổi: 54 tuổi
• Nghề nghiệp: Cán bộ
• Địa chỉ: Hà Nội
• LDVV: Ho khan, đau tức ngực.

Bệnh sử: Bệnh diễn biến trước ngày vào viện hơn 2 tháng, bệnh nhân xuất hiện ho khan, đau tức ngực trái âm ỉ, không sốt. Bệnh nhân đã được điều trị thuốc kháng sinh và thuốc chống viêm nhưng không đỡ. Bệnh nhân vào Trung tâm y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch mai để khám bệnh và điều trị.

Tiền sử:

• Tiền sử bản thân: khỏe mạnh.
• Không có tiền sử dị ứng
• Không hút thuốc lá.
• Tiền sử gia đình: chưa phát hiện gì đặc biệt.

Khám lúc vào viện:

• Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
• Thể trạng trung bình, chiều cao: 160 cm, cân nặng: 60 kg
• Không phù, không xuất huyết dưới da
• Hạch ngoại vi không sờ thấy
• Hô hấp: Rì rào phế nang phổi trái giảm, hội chứng 3 giảm phổi trái.
• Tim mạch: Nhịp tim đều 80 ck/ph. Tiếng T1,T2 rõ, không có tiếng thổi bệnh lý.
• Các cơ quan, bộ phận khác không có gì đặc biệt.

Xét nghiệm cơ bản lúc vào viện:

• Công thức máu: trong giới hạn bình thường
• Sinh hóa máu: chức năng gan, chức năng thận trong giới hạn bình thường.
• Chất chỉ điểm ung thư (Tumor markers): CEA: 67,8 ng/ml, Cyfra 21-1, NSE trong giới hạn bình thường
• Vi sinh: HbsAg (-), HCV (-)
• Đông máu cơ bản: bình thường

Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực: Hình ảnh xẹp thùy dưới phổi trái, tràn dịch màng phổi trái, khối u vùng rốn phổi trái. Tổn thương nốt mờ rảu rác hai phổi, hạch trung thất trước khí quản kích thước 10 mm.