GS.TS. Mai Trọng Khoa, BSNT. Nguyễn Thị Hoa Mai
Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai
Họ tên : Nguyễn Thị L., nữ, 54 tuổi
Địa chỉ : Hà Nội
Vào viện : Tháng 12/2019
Lý do vào viện: Tự sờ thấy hạch ngoại vi.
Bệnh sử: Cách vào viện 1 tháng, bệnh nhân tự sờ thấy hạch ngoại vi nhiều vị trí: nách, bẹn 2 bên. Khối hạch bẹn trái kích thước lớn kèm phù chân trái, không sốt, không gầy sút cân. Bệnh nhân nhập viện chẩn đoán và điều trị.
Tiền sử: Khỏe mạnh.
Khám vào viện:
- Thể trạng trung bình, cao 155cm, nặng 50kg
- Da, niêm mạc hồng
- Phù mềm chân trái, ấn lõm
- Hạch cổ, hạch nách, hạch bẹn 2 bên số lượng nhiều, mềm, di động. Khối hạch bẹn trái kích thước 8cm, di động hạn chế.
- Bụng mềm, gan lách không sờ thấy
- Không liệt, không có dấu hiệu thần kinh khu trú
- Tim nhịp đều, T1,T2 rõ. Không có tiếng tim bệnh lý
- Phổi rì rào phế nang 2 bên rõ, không rales
- Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường.
Xét nghiệm cận lâm sàng:
- Công thức máu: Trong giới hạn bình thường:
Hồng cầu: 4,45T/L, Bạch cầu: 5,01G/L, Tiểu cầu: 362G/L
- Hóa sinh máu: Chức năng gan, thận trong giới hạn bình thường
Ure: 3,2 mmol/l, Creatinin: 56 umol/l
GOT: 34 U/L, GPT: 23 U/L,
LDH tăng cao: 539 UI/L
ß2microglobulin: 2,04 mg/L
- Vi sinh: Không bị viêm gan B, viêm gan C.
- Chọc tế bào học hạch bẹn trái: Hình ảnh tế bào học hướng đến lymphoma.
- Sinh thiết hạch bẹn trái: Hình ảnh mô bệnh học và nhuộm hóa mô miễn dịch phù hợp với u lympho ác tính không Hodgkin lan tỏa, tế bào B lớn, CD20 dương tính.
- Siêu âm tim: Chức năng tâm thu thất trái trong giới hạn bình thường: EF: 67%
- Siêu âm Doppler chi dưới: không có huyết khối tĩnh mạch chi dưới 2 bên.
- Xét nghiệm huyết tủy đồ: Không có tế bào ác tính.
- Bệnh nhân được tiến hành chụp PET/CT đánh giá giai đoạn trước điều trị (Tháng 12/2019). Kết quả cho thấy:
- Nhiều hạch cổ, hạch góc hàm hai bên, hạch thượng đòn phải, kích thước lớn nhất 2,6x3,0cm, tăng hấp thu 18FDG, max SUV=8,4
- Nhiều hạch hố nách hai bên, hạch trung thất, kích thước lớn nhất 2,8x2,9cm, tăng hấp thu 18FDG, max SUV=8,3
- Nhiều hạch to vùng ổ bụng, tiểu khung, hạch bẹn hai bên, kích thước lớn nhất: 6,4x12,4cm, max SUV=12,6.
Hình 1: Hạch cổ, hạch góc hàm hai bên, hạch thượng đòn phải (mũi tên đỏ)
Hình 2: Hạch hố nách hai bên, hạch trung thất (mũi tên đỏ)
Hình 3: Hạch to vùng ổ bụng, tiểu khung, hạch bẹn hai bên (mũi tên đỏ)
Chẩn đoán xác định: Nonhodgkin Lymphoma tế bào B lớn lan tỏa, CD20 dương tính. Giai đoạn IIIA
Điều trị: Phác đồ hóa trị R-CHOP, chu kỳ 21 ngày x 6 chu kỳ. Liều cụ thể:
- Cyclophosphamide 750mg/m2 truyền TM ngày 1
- Doxorubicin 50mg/m2 truyền TM ngày 1
- Vincristin 1,4mg/m2 truyền TM ngày 1, liều cao nhất là 2mg
- Prednisolone 100mg/m2 uống ngày 1-5
- Rituximab 375mg/m2 truyền TM ngày 1.
ĐÁNH GIÁ SAU 6 CHU KỲ HÓA TRỊ
Hiệu quả sau 6 chu kỳ điều trị: Bệnh đáp ứng hoàn toàn.
- Lâm sàng: Bệnh nhân hết hoàn toàn hạch cổ, hạch nách, hạch bẹn 2 bên, chân trái hết phù.
- Cận lâm sàng:
– Xét nghiệm hóa sinh máu: LDH bình thường: 206 UI/L
ß2microglobulin: 2,12 mg/L.
– Siêu âm hạch cổ, hạch nách, hạch bẹn 2 bên: không còn hình ảnh hạch bệnh lý.
– Siêu âm tim: Chức năng tâm thu thất trái trong giới hạn bình thường.
- Chụp cắt lớp vi tính ngực - bụng: Không phát hiện hạch trung thất, hạch ổ bụng.
Hình 4: Không phát hiện hạch trung thất, hạch nách
Hình 5: Không phát hiện hạch ổ bụng
Tác dụng phụ: Bệnh nhân có tác dụng phụ trong quá trình điều trị hạ bạch cầu độ 3, không sốt ở chu kỳ thứ 2 hóa chất. Sau khi được xử trí bằng thuốc kích bạch cầu Filgrastim 300mcg tiêm dưới da, bạch cầu hồi phục hoàn toàn. Bệnh nhân được tiếp tục điều trị hóa trị đủ 6 chu kỳ.
SO SÁNH TRƯỚC VÀ SAU 6 CHU KỲ HÓA TRỊ
Tóm lại:
Bệnh nhân nữ, 55 tuổi. Chẩn đoán: Non hodgkin Lymphoma tế bào B lớn lan tỏa, CD20 dương tính; Giai đoạn IIIA. Sau điều trị 6 chu kỳ hóa chất R-CHOP, bệnh đáp ứng hoàn toàn.
Bệnh nhân được tiếp tục theo dõi, tái khám 3 tháng/ lần.
ungthubachmai.com.vn