GS.TS Mai Trọng Khoa, TS Phạm Cẩm Phương, BSNT Lê Viết Nam
Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai
Bệnh cảnh: Bệnh nhân Vũ Quang Kh., nam 45 tuổi, nhập viện Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu ngày 12/7/2015 vì lí do ho nhiều.
Bệnh sử: Bệnh diễn biến 2 tháng, bệnh nhân xuất hiện ho khan dai dẳng, thỉnh thoảng khạc đờm có lẫn dây máu đỏ tươi. Kèm theo bệnh nhân đau tức ngực phải, không khó thở. Bệnh nhân đi khám được chụp phim cắt lớp vi tính lồng ngực cho thấy có hình ảnh u phổi phải. Bệnh nhân được nhập viện Trung tâm Y học hạt nhân và ung bướu để điều trị tiếp.
Tiền sử:
Bản thân: Khỏe mạnh
Gia đình: không ai mắc bệnh liên quan
Khám bệnh nhân lúc vào viện:
Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt
Thể trạng gầy: chiều cao 159cm, nặng 42kg
Da, niêm mạc hồng
Nhiều hạch thượng đòn trái kích thước mỗi hạch 0,8-1cm
Tim nhịp đều 80 chu kỳ/phút, T1,T2 rõ, không có tiếng thổi
Phổi: Rì rào phế nang rõ, không rales
Cơ quan khác: Chưa phát hiện bất thường
Xét nghiệm cơ bản khi vào viện:
Công thức máu: Trong giới hạn bình thường với Hồng cầu: 4,3T/l; huyết sắc tố: 137g/l; bạch cầu: 5,6G/l; tiểu cầu: 376G/l.
Sinh hóa máu: Chức năng gan, thận trong giới hạn bình thường
Xét nghiệm chỉ điểm u: CEA tăng rất cao >2000ng/ml (bình thường < 4ng/ml); Cyfra 21-1: 4,19 ng/ml
Virus: HbsAg, HIV: âm tính
Chụp cắt lớp vi tính ngực: U thùy dưới phổi phải kích thước 2x2,5cm. Nốt tổn thương thùy trên phổi trái kích thước 1cm, nhiều hạch trung thất
Hình 1: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực: U thùy dưới phổi phải (mũi tên đỏ), Nốt tổn thương thùy trên phổi trái (mũi tên vàng). Hạch trung thất (vòng tròn đỏ).
Chụp cộng hưởng từ sọ não: Không thấy tổn thương bất thường
Hình 2: Hình ảnh chụp cộng hưởng từ sọ não: Không thấy tổn thương bất thường.
Xạ hình xương toàn thân: Bình thường.
Hình 3: Hình ảnh xạ hình xương: bình thường
Bệnh nhân được tiến hành sinh thiết hạch thượng đòn trái. Kết quả mô bệnh học và nhuộm hóa mô miễn dịch: Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa di căn hạch, nguồn gốc từ phổi. Xét nghiệm đột biến gen EGFR: không có đột biến EGFR.
Bệnh nhân được chẩn đoán: Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa phổi phải di căn hạch, phổi, T2N3M1, giai đoạn IV, không có đột biến EGFR
Bệnh nhân được hội chẩn và điều trị: Hóa chất kết hợp thuốc điều trị đích (thuốc kháng sinh mạch) phác đồ: Pemetrexed + carboplatin + Bevacizumab
Pemetrexed 500mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày 1
Carboplatin 300 mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày 1
Bevacizumab 7,5mg/kg truyền tĩnh mạch ngày 1
Chu kỳ 21 ngày.
Đánh giá sau điều trị hóa chất 3 chu kỳ:
Lâm sàng: Bệnh nhân ổn định, không ho, đau tức ngực nhẹ, không khó thở, ăn uống sinh hoạt bình thường. Vẫn còn nhiều hạch thượng đòn trái kích thước khoảng 0,5-1cm.
Xét nghiệm chỉ điểm u: CEA giảm hơn trước: 1500ng/ml; Cyfra 21-1: 3,53 ng/ml.
Chụp cắt lớp vi tính ngực đánh giá sau điều trị: Tổn thương thùy dưới phổi phải tiêu biên chỉ còn dải xơ hóa. Còn một nốt tổn thương thùy trên phổi trái. Hạch trung thất
TRƯỚC ĐIỀU TRỊ SAU ĐIỀU TRỊ
Hình 4: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ngực sau điều trị hóa chất: Tổn thương thùy dưới phổi phải chỉ còn là một dải xơ nhỏ. Tổn thương nốt thùy trên phổi trái và hạch trung thất chưa thay đổi nhiều.
Tóm lại: Trên đây là trường hợp bệnh nhân nam 45 tuổi, được chẩn đoán: Ung thư biểu mô tuyến phổi phải, di căn hạch, không có đột biến gen EGFR, T2N3M1, giai đoạn IV.
Bệnh nhân đã được hóa trị phác đồ kết hợp pemetrexed + carboplatin + bevacizumab. Sau điều trị 3 chu kỳ bệnh đáp ứng một phần. Và bệnh nhân tiếp tục được điều trị tiếp hóa chất phác đồ như trên. Sau 6 chu kỳ sẽ đánh giá lại và xem xét hướng điều trị tiếp theo.