Tóm tắt kết quả nghiên cứu: Lựa chọn tối ưu trong điều trị bước 1 và bước 2 cho bệnh nhân ung thư gan giai đoạn muộn
BS. Bùi Tiến Công (lược dịch)
https://www.univadis.com/viewarticle/advanced-hcc-the-best-options-for-first-line-therapy-vs-refractory-disease-c44c9956-44f7-3d9d-92c1-45ed678b76df
Theo công bố của tác giả Sonbol MB và cộng sự đăng trên JAMA Oncology
ngày 22/10/2020, phân tích gộp meta-analysis từ 14 thử nghiệm lâm sàng
pha 3 (8 thử nghiệm bước 1 trên 6.290 bệnh nhân, 6 thử nghiệm bước 2
trên 2.653 bệnh nhân) đề xuất rằng:
- Kết
hợp Atezolizumab và Bevacizumab là lựa chọn tối ưu nhất cho điều trị
bước 1 ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) giai đoạn tiến xa.
- Regorafenib và cabozantinib là lựa chọn tốt sau thất bại bước 1.
Cụ thể:
- 1.Điều trị bước 1, về sống còn toàn bộ (OS), Atezolizumab kết hợp Bevacizumab vượt trội hơn so với 3 thuốc (HRs, 95%CIs)
Lenvatinib: 0,63 (0,44-0,89)
Sorafenib: 0,58 (0,42-0,80)
Nivolumab: 0,68 (0,48-0,98)
- 2.Điều trị bước 2
- Các thuốc thử nghiệm đều có lợi ích sống thêm không bệnh tiến triển
(PFS) so với giả dược nhưng chỉ có regorafenib (HR: 0,62; 95% CI:
0,51-0,75) và cabozantinib (HR: 0,76; 95% CI: 0,63-0,92) đạt lợi ích kéo
dài sống còn toàn bộ (OS) so với giả dược.
- Nhóm bệnh nhân có mức α-fetoprotein ≥ 400 ng/mL:
- Lợi ích PFS so với giả dược (HRs; 95% CIs):
Regorafenib: 0.53 (0.29-0.97).
Cabozantinib: 0.42 (0.23-0.77).
Ramucirumab: 0.56 (0.37-0.87).
- Lợi ích OS so với giả dược:
Regorafenib: 0.68 (0.50-0.92).
Cabozantinib: 0.71 (0.54-0.94).
Ramucirumab: 0.69 (0.56-0.84).
Giới hạn của phân tích: So sánh là gián tiếp và dựa trên mức độ dữ liệu của mỗi nghiên cứu
Tài liệu tham khảo:
https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2771837
CLINICAL SUMMARY
Advanced HCC: the best options for first-line therapy vs refractory disease
Sonbol MB & al.. JAMA Oncol, 22 October 2020
Jim Kling
02 November 2020
View more articles on:
Noncolorectal Gastrointestinal Cancer Oncology
Takeaway
The
results of this network meta-analysis suggest that the best choice for
first-line advanced hepatocellular carcinoma (HCC) is atezolizumab plus
bevacizumab.
Regorafenib and cabozantinib are best in refractory disease.
Why this matters
The results suggest that these options should be the standard of care in the respective settings.
Study design
Network meta-analysis of 14 phase 3 clinical trials.
Funding: None disclosed.
Key results
For OS in the first-line setting, atezolizumab plus bevacizumab outperformed (HRs; 95% CIs):
Lenvatinib: 0.63 (0.44-0.89).
Sorafenib: 0.58 (0.42-0.80).
Nivolumab: 0.68 (0.48-0.98).
For PFS in refractory disease, trialed drugs had similar benefit vs placebo.
An
OS benefit was seen only with regorafenib (HR, 0.62; 95% CI, 0.51-0.75)
and cabozantinib (HR, 0.76; 95% CI, 0.63-0.92) vs placebo.
Among patients with α-fetoprotein levels ≥400 ng/mL:
PFS benefit vs placebo (HRs; 95% CIs) with:
Regorafenib: 0.53 (0.29-0.97).
Cabozantinib: 0.42 (0.23-0.77).
Ramucirumab: 0.56 (0.37-0.87).
OS benefit vs placebo with:
Regorafenib: 0.68 (0.50-0.92).
Cabozantinib: 0.71 (0.54-0.94).
Ramucirumab: 0.69 (0.56-0.84).
There were no significant differences in direct comparisons between the drugs.
Limitations
Comparisons were indirect and relied on study-level data.
View abstract
View full text
References Disclaimer
Sonbol
MB, Riaz IB, Naqvi SAA, Almquist DR, Mina S, Almasri J, Shah S,
Almader-Douglas D, Uson PLS, Junior Mahipal A, Ma WW, Jin Z, Mody K,
Starr J, Borad MJ, Ahn DH, Murad MH, Bekaii-Saab T. Systemic Therapy and
Sequencing Options in Advanced Hepatocellular Carcinoma: A Systematic
Review and Network Meta-analysis. JAMA Oncol. 2020 Oct 22 [Epub ahead of
print]. doi: 10.1001/jamaoncol.2020.4930. PMID: 33090186